Karta informacyjna
1. Imię i nazwisko ................................................................................
2. Klasa ................................................................................................
3. Nazwa szkoły ...................................................................................
………………………………………………………………………
4. Adres szkoły:
Kod................................. Poczta ..............................................................
Miasto (Miejscowość) ..............................................................................
ul: ..............................................................................................................
Telefon:.......................................................
E - mail: .....................................................
5. Adres zamieszkania ucznia:
Kod................................. Poczta ..............................................................
Miasto (Miejscowość) ...............................................................................
ul: ..............................................................................................................
Województwo ............................................................................................
Telefon: .......................................................
E - mail: .....................................................
Oświadczenie
Wyrażam zgodę na druk mojej pracy w książce pt: „Młodzież jakiej nie znacie. Seria F. Na skrzydłach wiary i rozumu unosi się duch mojej młodości” bez uzyskania honorarium.
Podpis rodziców:
........................................................................
Podpis ucznia:
........................................................................
Ostatnia aktualizacja: 19.10.2010, godz. 21:22 - Beata Komorowska